ECMO为危重症病人抢救赢得宝贵时间,它其实就是一个高度精密的仪器。ECMO正常运转期间,机器、心脏、肺脏、血管升压药、管道打折或者渗漏、氧压、流量、转数等等,环环相扣又相互影响,任何一个处理不当,对于新冠肺炎危重症病人来说可能就是致命的。

“虽然平时我能够熟悉操作医疗设备,但为王强ECMO的上机,还是遇到了不少困难。”管志敏说,首先是氧源和空气源的问题。以往ECMO设备直接接医院墙体的中央供氧,但现在这种特殊时期,因新冠肺炎,全院所有的病人都在用氧,氧压不稳定。就会导致氧源和空气源压力不平衡,机器出现不停报警。所以只能是使用移动氧气瓶,只能手动调整到一个合适氧压使用值,即保证病人供氧,又保证机器能够正常运转。

“为了保险起见,那一天我提前两个多小时进入到ICU调整ECMO设备上的各个参数,接移动氧瓶,一点点手动调节,最后才找到一个6-7左右的氧压值。机器才没有报警。”护心队队员、心内科主管护士管志敏回忆说。

江苏省教育厅专门制定了中小学开学师生员工入校流程图,用“一图读懂”的方式方便学校操作,其中也包括了突发事件的处置流程。

文章认为,当台湾回到了美国建构的“反中”格局下,民进党当局的贪腐、没收“公投”与箝制言论自由,当然就只是小菜一碟,韩国瑜是近年来国民党内最勇于喊出“九二共识”的政治人物,其他蓝营候选人在面对此敏感问题时,大多选择刻意闪躲。

此外,各个学校也在具体细化安排错时上下学。例如,江苏徐州的一所中学将每天到校时间分成4段,九年级7点到校,其他年级依次推迟15分钟。放学时间同样采取类似错峰形式。

根据安排,全疆中小学及中职学校也将于3月23日开学。

早上8点30分左右,“新华视点”记者在乌鲁木齐市第一中学校门口看到,同学们间隔一米,在红外线测温仪前短暂停留完成体温测量,从两侧校门有序进入校园。走进高三(16)班的教室,50多人的班级已分为A班和B班,单人单桌,每个人都佩戴口罩。

记者在各地采访获悉,教育部门正多措并举,减少延迟开学造成的影响。

记者在各地采访了解到,全国各地已经开学和筹备开学的中小学,均围绕这一方案,从筹备防疫物资、制订错峰开学预案、学校与地方疾控中心联合开展应急演练等方面积极准备。

3月16日,贵州、新疆的高三初三等毕业班开始复课。3月23日,云南省高三、初三年级也将开学。此前的3月9日,青海省部分高中、中职学校已开学。

新华社“新华视点”记者

一旦台湾只剩下“反中”,少了勇于表达“和中”、“友中”路线的声音,两岸关系的前景,不只剩下黯淡,更可能是烟硝。而台湾民众要付出的代价,不管是美国的需索,执政者的霸道独裁,或是两岸和平红利的消失,现在才正要开始。

在平时,这些操作都是可以很轻松完成。但是现在大家穿上全套防护装备后,就变得很笨拙,4小时的值守都有点忙不过来。测定ACT、观察机器转数与流量、氧气瓶余氧够不够,应对各种突发事件,同时还要对病人肢体的被动运动。

16日,新疆高三、初三、中职学校毕业年级首批开学,全疆51万名毕业年级学生重返校园。

有护理人手,却不是能护理ECMO的专科护士。特别是上机的操作,在很多的地方都是体外循环师进行的。虽然有护理团队了,但也只有管志敏和张盼盼两人能够独立完成所有的操作。“技术性太强了,ECMO非常规仪器,很多的时候并不会用到它。毕竟终极的救命武器嘛。”但团队护士来自心内科、重症ICU、心脏大血管外科,也有接触过,一般性的护理能力还是有的,而且大家特别的好学,包括华山医院医疗队的袁立护士长团队也特别的优秀和敬业。在最初的几天,管志敏护士会在ICU病房里呆很长的时间,对每位护士们加强培训,让每位守护护士能熟练掌握护理操作要点、仪器报警的处理流程、紧急情况下的应对措施。

“最难的不是技术层面,而是心理压力。”同济医院心内科主任汪道文教授说,ECMO一分钟两三千转速,一旦操作不严密,不仅连累其他设备的运转,还会毁掉整个系统,甚至让病人的血喷溅整个病房。

通知提到,按照“远近结合、标本兼治、提质增效”的工作思路,梳理中欧班列安全稳定运行中涉及枢纽节点、“最后一公里”等的问题,结合“十四五”综合交通运输发展规划编制,谋划推动一批大型枢纽站点集结中心(物流园区)、铁路专用线项目等规划建设,优化中欧班列开行总体布局。加强西部陆海新通道、中欧陆海快线与中欧班列的衔接,促进形成联动发展格局。

如何确保校园疫情防控?

复课学校目击:单人单桌,每人佩戴口罩

“需求就是命令,一分一秒就是生命的等待。”护心小分队的后勤保障员唐娜娜,从接到电话开始就立马冲到医院,准备需要的物资,很多专科没有的器械,她就一个接一个打电话,把所需要的器材送到科室,生怕中间需要其他的器材,她不敢离开,一直守到手术结束。护心小分队的每一个人都在努力着从死神手里把病人抢回来。

由于王强病情很重,入院后炎症因子也很高,所以在ECMO治疗的同时,还并连了血液净化设备,24小时不间断的治疗,同时还要泵入多种药物。这就意味着病人必须要时刻守护着,能够随时应对着各种不可预料的各种突发状况。

一天晚上8点,刚刚顺利交完班,值班陈红护士突然听到仪器报警。正常运转的机器突然流量很低,只有零点几,跟转速三千的流量一点不匹配。“不能慌,想一想哪里出错了!”她让自己冷静下来,一边排查了管路有没有打折,病人容量够不够,机器藕合剂够不够等外界因素,一边呼叫医生帮忙联系护心队。在所有外界因素处理和排查后,仪器报警仍未消除。陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注。30分钟后,护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼护士紧急赶到病房,排查出,可能因为病人体位稍稍改变,让管路口紧贴血管壁,导致流量下降,最终及时调整了管路位置,流量立马升起来,机器得以正常运转。

开学后的校园内日常防控措施,被细化为错峰开学、错时上下学等制度。

在防疫物资方面,各地多方筹措予以保障。贵州省由省级统筹保基本,市(州)根据情况进行补充调剂,鼓励社会捐赠和家长自备口罩;开学第一周,保障每个学生有5个口罩。新疆也为各地学校配齐了疫病防控物资,给学生免费发放的口罩将于近两日陆续到位。

通知明确,各地要组织集卡车司机和相关人员尽快返岗,对短期向疫情重点区域运送物资的中欧班列集装箱运输车辆司机、装卸工等提供保障的人员,经过体温检测符合规定的,在采取戴口罩等必要防护措施的前提下,原则上不需采用隔离14天的措施。地方交通运输主管部门加强与中欧班列运营平台公司和相关企业的工作对接,做好运输组织保障,促进道路运输、水运与铁路有效衔接,推动港航与铁路间信息交换共享。鼓励港航企业与铁路企业加强合作,促进集装箱海运与铁路相互调运。

记者从贵阳市教育局获悉,目前贵阳市共有316所学校开学,省市两级共筹集了80余万只口罩,能保障这些学校师生员工每人每天一只口罩、持续半个月的用量。同时,贵阳市还多渠道筹集手持测温仪、消杀物资等,尽量为学校复课储备充足的物资。

记者了解到,各地大多将开学的错峰明确为四个批次:高三和初三年级第一批次;高一、高二和初一、初二年级第二批次;小学各年级第三批次;幼儿园为第四批次。对于还在隔离区观察的学生,具体方案也在进一步完善中。

乌鲁木齐市第一中学负责人提出,要关注未能参加线上学习的学生和学业困难学生,按照“一人一策”的要求制订辅导计划,采取帮扶措施,确保每一名学生都能跟上教学进度。

“前提是保证总课时不减少,可以适当周末调课。更重要的是通过提高课堂效率,保证教学任务高质量完成。”贵州省教育厅厅长邹联克说。(记者蒋芳、郑天虹、王莹、骆飞、符晓波)

多位一线教师建议,开学后要一心一意抓复课,优化管理,提高教学效率。沈阳市浑南区第二初级中学许玉平建议,一些公开课、教研组活动、集体备课等可以适当减少数量,或改为视频方式。

3月11日,南京玄武高级中学相关教师、员工和防疫部门的工作人员进行了一场“开学第一天”模拟应急演练,设计了晨检、午检、发现发热或呕吐学生、放学后消杀等多个场景。“通过参与演练熟悉流程。多做几次压力测试才能发现问题,尽快完善措施。”校长张华说。

3月开始,不少学校已通过网课开展预习性教学。“虽然网课效果肯定不如线下教学,可能要回炉,但还是可以打下一定的基础。开学后,将对这一阶段的学习进行摸底测评,在做好课程衔接基础上,适当加快教学进度。”南京市第三十九中学班主任杨老师说。

如果发生突发事件将如何处置?

“要努力确保师生返校后不发生疫情。”周进说。

开学前的重点,是做好防疫预案和保障物资供应。记者在沈阳市于洪区沙岭九年一贯制学校看到,学校设置了多个“测体温处”,医药箱、消毒液、洗手液一应俱全。宣传栏等醒目位置,张贴了“校园防疫指南”“七步洗手法”“疫情上报流程图”等。校长尚德一介绍,学校制定了食堂分餐制,通过错时分批次就餐,确保就餐间隔一米以上。

对中小学开学工作,教育部曾召开会议明确,要压实属地责任,强化省级教育部门统筹,以县为主,根据当地疫情发展情况,科学研判评估,制定错时错峰开学方案,做好教学衔接。

ECMO从置管到拔管9天时间,同济医院护理团队7人和华山医院医疗队6人专班守护,4小时轮班,24小时坚守。但紧急状况还是发生了。

当前,全国疫情防控取得积极进展,其他地方中小学将何时恢复正常教学安排?相关教育部门在做哪些准备?

16日开学的还有贵州省的高三、初三年级学生。贵州省教育厅负责人介绍,已严格落实师生体温每日晨、午、晚检制度,入校人员均需接受体温检测。开学后,在校期间无特殊情况,未经批准,学生一律不得离开学校。

据了解,新疆在前期已要求对全区各级各类学校的口罩、体温检测设备、洗手液、消毒液、酒精等物资需求进行全面摸底调研,并协调疆内相关企业加紧生产。截至目前,首批开学师生的防护物资已全部准备就绪。

通知指出,按照国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见,分区分级精准防控,有序推动物流园区等物流枢纽节点复工复产,特别是涉及中欧班列的重要物流枢纽节点,优先推动复工复产。加强部门协作,提升中欧班列运输便利化水平,减少中转换装,降低损耗,提高中欧班列货物运输服务水平和运营效率。

如何补救被耽误的学时?

对于是否要压缩暑假的问题,各地教育部门负责人表示应当因地制宜、因校制宜。

贵阳市教育局局长周进说:“将重点以班级为单元,组织学生错峰进校上课。甚至针对学生入厕,原则上都要求适当控制集中入厕人数,避免学生扎堆上厕所。”

ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标—ACT(激活全血凝固时间),必须保证它在一个安全的范围200-220秒,过低会出现血栓最终导致管路堵塞,过高会引起全身脏器出血,比如脑出血等严重并发症。所以她们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度,常规2小时需要测一次,但是如果病人情况不稳定需要1小时甚至半小时就要复查。而相对此时病人血管条件那样差,护士们依旧要克服了困难,规范ACT监测流程,确保测得值的准确性,为医生的准确抗凝治疗提供了有力的保障。

还有一些学校试图通过重新规划课程“赶进度”。华南师范大学附属中学校长姚训琪介绍,该校正在按照返校开学时间节点重新规划课程。比如,将一些学科知识课程提前到开学前进行,将体育、美育和劳动教育等教育实践课程改造为适合居家学习的形式,减少开学后占用课时。

A班的学生曹嘉宁说,从2月1日推迟到3月16日,开学晚了一个半月,但学校通过网课、学习打卡、制订作息时间表等方式,让她始终保持着“紧张感”。“老师还组织了在线自测,及时答疑,学业上没有耽误太多。”

2月29日晚11时,ICU病房的VA ECMO病人突发管道血栓,系统停转。由于病人生命高度依赖ECMO系统,一旦长时间停机或者撤机,病人可能会很快死亡。护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼、陈红护士深夜赶往医院ICU病房,经过一小时重新调整、更换管道,重新打通了病人的生命线,为他的生命赢取了希望。

通知指出,铁路局要加强与铁路合作组织的沟通联系,并充分发挥与俄罗斯、哈萨克斯坦等国政府铁路主管部门合作机制的作用,保障中欧班列国际运输正常化。邮政局要推动做好中欧班列运邮工作。

二战后,美苏两极冷战体系形成,美国为了自身利益,实际上支持了数不清的威权与军事独裁政权,美国为自身利益,对这些威权或独裁贪腐政权,通常只是睁一只眼闭一只眼,倒霉的终究只是这些国家地区与人民。

2月下旬,国务院联防联控机制出台了《中小学校新冠肺炎防控技术方案》,方案针对中小学校开学前、开学后以及出现应急情况,提出25项技术要求。

首个开学的青海省自2月6日起至今,已连续超过一个月无新增确诊病例和疑似病例,3月6日青海省已将重大突发公共卫生事件由三级响应调整为四级响应。此外,贵州、新疆、云南等地也都将疫情防控二级响应调整为三级响应。

“心内科CCU的ECMO护理培训也是我负责的,平均一个月有1-2次的全天的专科培训。”管志敏说,包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理、故障排查。都有一个完整的学习流程。以实际操作为主,考核人也是被考核人,大家在每一次的考核中“纠错”,也是一个再学习的过程。毕竟ECMO设备不常用,就很容易忘记操作。必须要加深印象,在万一使用时就必须要能马上应对和处理。

教育部日前对开学提出原则性要求:疫情没有得到基本控制前不开学,学校基本防控条件不具备不开学,师生和校园公共卫生安全得不到切实保障不开学。率先开学的三个省份,都是疫情基本得到了控制。